Синдром длительного позиционного сдавления

Содержание

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Содержание:

  • Причины развития
  • Клиника
  • Степени тяжести

Синдром длительного сдавливания – это травма, связанная с длительным раздавливанием или сдавливанием мягких тканей и сосудов конечностей тяжелой массой. Данные травмы встречаются в 30% случаев в результате аварий, землетрясений, когда людей заваливает обвалами зданий. Синдром длительного сдавливания является тяжелейшими травмами, лечение которых представляет особую сложность для врачей.

Основные причины развития синдрома

sps2

Кроме аварийных ситуаций, синдром можно получить впоследствии долгого нахождения в неудобной позе, когда конечности придавливаются весом собственного тела. Такая ситуация может возникнуть при долгом нахождении в бессознательном состоянии в одной и той же позе до 12 часов, например, алкогольное опьянение. В таком случае эта травма будет носить название – синдром позиционного сдавливания, т.е. придавливание конечности массой собственного тела. В результате подобных сдавливаний наступает некроз тканей с токсическими проявлениями в следствие всасывания продуктов распада поврежденных тканей.

Результат лечения будет зависеть от того, как долго больной находился в состоянии длительного сдавливания, от правильности диагностики и правильности назначенных методов.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

загрузка...

В том случае, если диагноз поставлен не верно, или вовсе не был определен, прогноз не утешительный, так как, в основном, у больных остаются необратимые трофические и неврологические расстройства.

Клиника заболевания

Вам, вероятно, хоть раз в жизни приходилось отсиживать ногу и чувствовать неприятные щекочущие ощущения по всей ноге, когда наступить на нее бывает довольно таки неприятно. Но это кратковременный синдром и быстро проходит, если расходиться и разогнать кровь. Не сравнить с этими ощущениями те, которые испытывает человек при действительно длительном и массивном сдавливании.

SPS1Функция сдавленной конечности нарушается, она становится бледной и холодной, кожа не чувствительная. Вялость, слабость, боли в голове отягощают клиническую картину. При этом температура тела не меняется, давление в норме, а пульсаций в пораженной конечности не заметно. Если пациент доставлен в больницу в течение нескольких часов, то конечности отекают, багровеют.

Зачастую, кроме тех случаев, когда больной доставлен с места аварии или землетрясения, пациент не спешит сообщать о том, что на момент заболевания был мертвецки пьян и не контролировал ситуацию. Все говорят о симптомах болезни, возникших по неизвестным причинам, и тогда врач может поставить диагноз тромбофлебит или анаэробная инфекция. Это ошибочный диагноз и лечение может быть не правильным, в следствие чего теряется драгоценное время.

Степени тяжести синдрома

В зависимости от локализации, масштаба, длительности и глубины поражения мягких тканей, а также от реакции организма выделяют следующие степени тяжести синдрома позиционного сдавливания:

  1. Легкая степень. Площадь и глубина повреждения небольшая, а время воздействия около 4-6 часов. Общие проявления интоксикации не значительны. Расстройства почечной гемодинамики умеренные и с дальнейшим восстановлением. Грубые нарушения работы почек отсутствуют, моча может приобретать красно-бурый оттенок. Все показатели приходят в норму после 5-7 дней стационарного лечения.
  2. Средняя степень характеризуется более обширными повреждениями. Время сдавливания 6 часов. Интоксикация умеренно выраженная. Нарушения работы почек соотносятся с нефропатией средней степени. Анализ крови показывает увеличение уровня остаточного азота, креатина и мочевины. Несвоевременное и неправильное оказание первой помощи на данном этапе может привести к развитию инфекционных осложнений.
  3. Третья степень характеризуется обширными пораженными зонами, время сдавливания более 6-ти часов. Нарастающая эндогенная интоксикация приводит к тяжелейшим последствиям и даже летальному исходу.

Основа лечения – мероприятия, направленные на нормализацию работы почек и сердечно-сосудистой системы. Для этих целей показан прием осмодиуретиков, анальгетиков, препаратов антигистаминного ряда. Для предотвращения возрастающих отеков конечность фиксируют стягивающей повязкой и охлаждают.

  • Виды, симптомы и терапия артропатии стопы
  • Криштиану Роналду – чемпион спорта по добрым делам
  • Проявления и терапия теносиновита де Кервена
  • УВЧ терапия при остеохондрозе
  • Проявления и терапия деформирующего остеоартроза суставов позвоночника
  • Артроз и периартроз
  • Боли
  • Видео
  • Грыжа позвоночника
  • Дорсопатия
  • Другие заболевания
  • Заболевания спинного мозга
  • Заболевания суставов
  • Кифоз
  • Миозит
  • Невралгия
  • Опухоли позвоночника
  • Остеоартроз
  • Остеопороз
  • Остеохондроз
  • Протрузия
  • Радикулит
  • Синдромы
  • Сколиоз
  • Спондилез
  • Спондилолистез
  • Товары для позвоночника
  • Травмы позвоночника
  • Упражнения для спины
  • Это интересно
    02 марта 2019

  • Был перелом 4 позвонков — можно ли заниматься рукопашным боем?
  • 02 марта 2019

  • После неудобного положения затекают лопатки — что это может быть?
  • 01 марта 2019

  • Ощущение нехватки воздуха, боль в горле — это из-за остеохондроза?
  • 01 марта 2019

  • В чем причина боли в ягодице после падения на спину?
  • 28 февраля 2019

  • Перелом позвонка — можно ли поворачиваться и вставать в туалет?

Каталог клиник по лечению позвоночника

Список препаратов и лекарственных средств

© 2013 — 2019 Vashaspina.ru | Карта сайта | Лечение в Израиле | Обратная связь | О сайте | Пользовательское соглашение | Политика конфиденциальности
Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.
Использование материалов с сайта разрешается только при наличии гиперссылки на сайт VashaSpina.ru.

Аутоиммунный артрит: симптомы и лечение

Характеристика заболевания

Дегенеративные изменения в организме могут возникать под воздействием многих факторов. Механизм развития связан со сбоем в иммунной системе. В норме иммунитет вырабатывается при контакте с чужеродными агентами: бактериями, вирусами, химическими веществами и т.д. Образующиеся антитела призваны защищать организм. Но случается поломка в системе, и иммунные клетки начинают воспринимать свои собственные ткани, как чужие и агрессивно реагировать, разрушая их. Возникает заболевание. К числу таких состояний относится аутоиммунный артрит – заболевание соединительной ткани суставов, сопровождающиеся их воспалением и сопутствующим вовлечением в процесс внутренних органов.

Развивающееся деструктивные изменения вызывают разрушение хряща и прилежащих костей, что приводит к деформации, снижению подвижности, значительному нарушению функции и трудоспособности. Аутоиммунный артрит поражает около одного процента населения, чаще наблюдается у молодых женщин.

Этиология и патогенез

О причинах, запускающих аутоиммунный процесс, спорят до сих пор, и единого мнения нет. Отмечается связь с наследственностью, если у родственников были подобные заболевания, то риск развития повышается. К тому же были обнаружены специфические гены в HLA-системе, открыт фактор некроза опухоли, с которыми также связывают возникновение аутоиммунного артрита.  Толчком к началу может послужить длительное пребывание на солнце или сильное переохлаждение, пережитый стресс или травма. Существует мнение о значительной роли инфекционных агентов, особенно вирусов Эпштейн-Барр, кори, цитомегаловируса, парвовирусов и др.Запускается процесс раньше, чем человек почувствует первые симптомы, ведь изменения совершаются на клеточном уровне. Плазмоциты синовиальной оболочки начинают продуцировать иммуноглобулины, в ответ лимфоциты вырабатывают антитела, так называемый ревматоидный фактор (РФ). Антитела сцепляются с аутоантигенами, образуя иммунные комплексы. Они откладываются на поверхности хряща, в соединительной ткани, привлекая другие клетки (макрофаги, фибробласты, моноциты), а те в свою очередь, выделяют большое количество биологически активных веществ, изменяющих химические реакции. Все это приводит к развитию воспаления сначала в мелких сосудах (васкулит), питающих сустав, а затем процесс распространяется на все ткани. Синовиальная оболочка становится проницаемой, нарастает отек, а в дальнейшем разрастание соединительной ткани, разрушение хрящевой и костной. Образование специфического белкового компонента – РФ дало название заболеванию: аутоиммунный ревматоидный артрит.

Клиническая картина

Симптомы и проявления зависят от формы болезни. Это может быть и моно- (поражение одного сустава) и полиартрит (больше пяти). Характерным для всех видов будет воспалительный процесс:

  • отечность и гипертермия кожи в месте поражения;
  • боль, особенно при движении;
  • скованность, более выраженная в утренние часы или после длительного периода покоя;
  • уменьшение подвижности вплоть до развития контрактур.

Аутоиммунному артриту подвержены любые суставы, как мелкие, так и крупные. Поражаются и верхние, и нижние конечности, и даже позвоночник. Течение волнообразное. В период обострения могут наблюдаться неспецифические проявления: жар, недомогание, изменения аппетита, потеря веса, анемия, боль в мышцах. Выполнять какую-либо работу, поворачивать голову человек может с трудом, качество жизни сильно ухудшается. Болевой синдром приводит к нарушениям сна, депрессиям, изменениям психики. Чем чаще приступы обострения и короче периоды ремиссии, тем тяжелее протекает заболевание, тем быстрее наступает инвалидность.

Среди аутоиммунных артритов различают серопозитивную и серонегативную формы, в первом случае в крови и синовиальной жидкости обнаруживается специфический белок – ревматоидный фактор, во втором – нет. Формы эти различаются по течению и прогнозу, в случае отсутствия РФ – болезнь протекает более благоприятно.

Симптомы

РФ (+)

РФ (-)

Развитие первого приступа Медленно нарастающее Острое начало
Неспецифические проявления воспаления Может не быть, либо слабо выражены Ярко выраженные, значительная общая гипертермия
Симметричность Да Нет, начинается с одного сустава, затем могут присоединяться другие
Локализация Мелкие, чаще пястно-фаланговые, плюснефаланговые, шейные Крупные, чаще коленные, голеностопные, тазобедренные
Скованность по утрам Да Бывает, но кратковременна
Обнаружение РФ Да Нет
Поражение других органов Часто Редко
Прогноз Неблагоприятный Благоприятный

Внесуставные проявления

Поскольку аутоиммунный артрит – заболевание системное, вовлекающее в патологический процесс весь организм, то нередки, особенно при серопозитивной форме, поражения внутренних органов, кожи, слизистых и т.д. Чаще всего такие проявления говорят о генерализованном агрессивно протекающем варианте. В отдельных случаях он может начаться не с артрита, а внутренних органов и тогда очень трудно поставить правильный диагноз, ведь аутоиммунный процесс маскируется под различную патологию легких, сердца, почек.

Почти у половины больных, страдающих аутоиммунным артритом, наблюдаются кожные симптомы: кожа становится сухой, истончается, вследствие отложения иммунных комплексов образуются характерные ревматоидные узелки – округлые бляшки красноватого цвета, расположенные по окружности. Чаще они возникают вокруг больного сустава. Подобные узелки при патоморфологическом исследовании обнаруживаются во всех органах и тканях. Сопровождающие недуг васкулиты (поражения мелких кровеносных сосудов) могут приводить к нарушению питания в коже и подкожной клетчатке, вплоть до некроза и гангрены.В двадцати процентах случаев у больных выявляются проблемы со зрением: склерит, кератит, глаукома, увеит и др. Возникают подобные осложнения из-за воспаления сосудистой оболочки и отложения иммунных комплексов и могут приводить к полной слепоте.

Со стороны сердца возможны миокардиты и перикардиты. Протекают они обычно с минимальными симптомами, небольшой слабостью и одышкой. Выявляются при тщательном обследовании.

Нервная система дает проявления невритов, различные «тоннельные» синдромы, за счет сдавления нервов в местах воспаления и отека.

Патологии дыхания (плевриты, бронхиолиты), почек (амилоидоз) и желудочно-кишечного тракта (гастриты, язвенная болезнь) очень редки. Их в большей степени связывают не с аутоиммунным заболеванием, а с побочными эффектами препаратов, применяемых для лечения.

Диагностика

Начинается любое медицинское обследование с тщательного сбора анамнеза, выяснения наследственной предрасположенности, жалоб, клинических проявлений. Опрос больного помогает выявить характерные признаки: скованность, острое или постепенное начало и т.д. Тщательный осмотр позволит увидеть специфические симптомы.

Однако решающим в постановке диагноза становятся лабораторные исследования:

  1. ОАК, ОАМ;
  2. биохимические анализы – С-реактивный белок, сиаловые кислоты, фибриноген, общий белок, электролиты;
  3. иммунологические исследования: обнаружение специфических иммуноглобулинов и иммунных комплексов;
  4. определение в крови и синовиальной жидкости РФ, антинуклеарного и фактора некроза опухоли.

Активность и степень повреждения тканей может установить проведение рентгенодиагностики, компьютерная томография и МРТ. В качестве сопутствующих используются ЭКГ, УЗИ внутренних органов.

Лечение заболевания

Терапия при аутоиммунном ревматоидном артрите пожизненная, поскольку полностью избавиться от болезни нельзя. Можно лишь остановить течение, избежать прогрессирования и продлить трудоспособность пациента. Госпитализация показана при обострении, а также при возникновении осложнений. Лечение комплексное и включает:

  • терапию положением;
  • диету;
  • базисную медикаментозную поддержку;
  • симптоматическое лечение;
  • физиопроцедуры;
  • ЛФК и массаж;
  • хирургические методы;
  • ортопедическую помощь;
  • санаторно-курортную реабилитацию.

Диета при аутоиммунном ревматоидном артрите рекомендуется не только в момент обострения, но и для постоянного использования. Исключается жирная, жареная пища, спиртные напитки, ограничивается соль и сахар. Нельзя употреблять продукты, содержащие консерванты, красители. Следует избегать маринадов, копченостей, молока, цитрусовых, кукурузы, овсянки. Запрещены ржаной хлеб, пшеничные каши, жирное мясо (свинина).

В остром периоде лечение начинают с симптоматических средств, облегчающих состояние больного. Это нестероидные противовоспалительные препараты (найз, ибуклин, кетанов), они снимают боль, купируют воспаление, снижают температуру.

Для усиления действия НСПВС или в случае их неэффективности назначают гормональную терапию. Глюкокортикостероиды применяют не только внутрь, но и вводят прямо в сустав.

Основой длительного лечения являются базисные препараты – это вещества, воздействующие на иммунную систему и подавляющие активность клеток. Препараты (метотрексат, сандиммун, ридаура, плаквенил, купренил) относятся к разным группам, но все обладают выраженным иммунодепрессивным эффектом.

В современной медицине широко используются вещества – блокаторы фактора некроза опухоли (ремикейд, ритуксан). Их можно применять совместно с базовыми, они дают быстрый и хороший эффект.

В случаях тяжелых выраженных деформаций показано хирургическое лечение, направленное на восстановление подвижности. Для улучшения функции и предотвращения подвывихов рекомендуются ортопедические изделия: ортезы, корсеты, обувь.

Лечебная физкультура, щадящий массаж, иглоукалывание и физиопроцедуры показаны в период ремиссии. Также рекомендуется реабилитация и оздоровление в санаториях с радоновыми, сероводородными, минеральными ваннами и на бальнеологических курортах.

Лечение народными средствами

Боль в суставах беспокоила людей с древних времен, поэтому из поколения в поколение передавались самые эффективные рецепты, помогающие бороться с недугом:

  1. Взять одну столовую ложку измельченного в порошок лаврового листа, запарить кипятком, проварить в течение 10 минут и дать настояться не менее восьми часов. Употреблять охлажденным и процеженным по 2 ст.л. три раза в день до еды.
  2. Смешать шесть ст.л. измельченной лаврушки и 1 ст.л. можжевеловой хвои. Тщательно перетереть до кишицеобразного состояния. Прибавить двенадцать ст.л. топленого масла. Использовать как мазь для втирания.
  3. На три части свекольного сока прибавить столько же сока свежего огурца и десять частей морковного. Перемешать, выпивать по пол стакана два раза в день. Соки готовить непосредственно перед употреблением. Можно добавить чайную ложку меда.

Заключение

Как бы ни были хороши народные методы, нельзя уповать только на них и пренебрегать традиционной медициной. Ведь аутоиммунный артрит – заболевание тяжелое, прогрессирующее, приводящее к инвалидности. Не забывайте регулярно принимать медикаменты и посещать врача!

Понятие синдром длительного сдавливания имеет несколько названий, в литературных источниках можно встретить «краш — синдром», «травматический токсикоз» или «синдром длительного раздавливания тканей». Это состояние довольно серьезное, в большинстве случаях приводящее к смертельному исходу. Актуальность его состоит в том, что в мире все чаще встречаются масштабные катастрофы, которые приводят к травмам.При синдроме длительного сдавливания случаются летальные исходы

Человек сталкивается с подобным часто, немаловажным фактором является война. А вот в повседневной жизни имеет место позиционное сдавливание, особенно у лиц, накануне злоупотреблявших алкогольными напитками. Человек в бессознательном состоянии засыпает, причем, в какой попало позе, и массой тела начинает сдавливать сосуды. К примеру, такое может быть на руке при ее сдавлении или ноге, если заснуть на корточках. Так в чем же коварство краш — синдрома и чем оно может угрожать жизни?

Причины

Причина подобного состояния только одна – длительное сдавливание тканей и отсутствие в них кровотока. А вот причиной сдавления может выступить все, что угодно: падение тяжелого предмета и длительное нахождение его на конечности. Человек может просто заснуть в нетрезвом виде в неудобном положении, в результате возникает позиционное сдавливание. Механизм может запустится, когда оказывается первая помощь при травме.

Во многих случаях не всегда обязательна потеря сознания, это связано с тем, что не имеет место болевой шок, вот только поврежденную конечность порой вытащить не удается. Сила давления может быть незначительной для того, чтобы развился синдром раздавливания, достаточно быть в бессознательном состоянии. Чтобы получить последствия сдавливания тканей, достаточно, чтобы прошло более двух часов; чем больше время, тем ярче и тяжелее будет симптоматика краш — синдрома.

Как все происходит

Есть много теорий происходящего, наиболее признанными в ученом мире считаются три. Все они учитывают причины, первая носит название токсемии, вторая — потери крови и плазмы, а третья имеет нервно-рефлекторный механизм. В ходе исследований установлено, что ведущая роль при развитии краш — синдрома принадлежит всем трем факторам.В процессе кислородного голодания ткань мышцы распадается Однако вне зависимости от причины наиболее главенствующая роль определена травматической токсемии, вследствие которой возникает дальнейший каскад реакций. Все просто: в кровь попадают продукты клеточного распада, эндотоксины приводят к повреждению эпителия сосудов, вследствие чего запускается серия специфических реакций.

В процессе кислородного голодания ткань мышцы распадается, в результате чего при краш — синдроме появляется белок миоглобин. Именно он в крови приводит к закупорке почечных канальцев, из-за чего человек погибает от почечной недостаточности.

Симптоматика

Чтобы была грамотно оказана первая помощь, а после нее и лечение, необходимо оценить все симптомы и состояние конечности, после чего дать им оценку. Берет свое начало синдром длительного раздавливания с того момента, как конечность начала испытывать кислородное голодание. Если помощь оказана правильно, на этом все и оканчивается. Возникновение симптоматики начинается с того момента, когда человека освобождают от завала или давления, и восстанавливается кровоток, именно он с собой и уносит токсины от сдавленной части конечности.

Согласно результатам исследований, а также экспериментов стало известно, что помощь состоит в том, что конечность требуется ампутировать выше места наложения на нее жгута до того, как он будет снят. Только так, если есть синдром позиционного сдавливания, удается спасти жизнь. Заранее снятый жгут является пусковым механизмом освобождения токсинов, которые с током крови разносятся по организму.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Проявления зависят от формы, которая может быть:

  • легкой;
  • средней;
  • тяжелой;
  • крайне тяжелой.

Подобное разделение основано на данных вследствие землетрясения, при обследовании пострадавших.Врачами выделяются четыре периода синдрома

В клинике врачами выделяются четыре периода, в каждом из которых есть свои характерные проявления. В первом возникает сдавление тканей и развитие токсикоза в сдавленной части конечности. Во время второго начинаются местные изменения и интоксикация. Наблюдается этот период с момента освобождения и длится от 2 до 3 суток.

Возникает характерное изменение кожи конечности, она становится бледной, пальцы и ногти — синюшными. В связи с нарастанием отечности кожа становится плотной, определить пульсацию сосудов не представляется возможным. В результате того, как возникает и прогрессирует местное проявление, ухудшается общее состояние. Развиваются симптомы травматического шока, по мере того как прогрессирует болевой синдром, нарастает психоэмоциональный стресс, нестабильными становятся гемодинамические показатели, свертываемость крови возрастает. Возникает изменение со стороны мочи, в ней появляются эритроциты, цилиндры и белок.

Сразу после устранения давления на конечность, после того как оказана помощь, человек чувствует себя хорошо, однако, не стоит радоваться. По прошествии нескольких часов, в случае, если нет разрушения, возникают местные изменения на конечности, именно от них во многом зависит лечение. Они проявляются бледностью, синюшностью кожи, пульсации на периферических сосудах конечности нет. На протяжении 2-3 дней отек в месте сдавления только возрастает, появляются пузыри, инфильтраты, местно и по всей конечности возникает некроз. Состояние становится хуже с каждой минутой, происходит развитие острой сердечно-сосудистой недостаточности.

В третьем периоде начинаются осложнения, характеризующиеся поражением различных органов и систем, появляется острая почечная недостаточность.Присутствует болевой синдром, возрастает температура тела Изменения в конечностях отходят на второй план. Длится период от 2 до 15 суток, нарастает отечность, а на конечности появляются пузыри, заполненные прозрачной или геморрагической жидкостью. Количество мочи падает, вплоть до полного ее отсутствия.

Помимо того, что присутствует болевой синдром, возрастает температура тела. Состояние становится хуже, преобладают вялость и заторможенность, возникает рвота и чувство жажды. Склеры и кожа становятся желтыми, это говорит о неполадках в работе печени. Даже несмотря на проводимые усилия, 35% пострадавших погибает, лечение предусматривает использование гемодиализа.

В четвертом периоде наступает выздоровление, которое начинается сразу после полного восстановления функции почек. Беспокоит болевой синдром, однако, есть явное преимущество местных изменений на конечности в сравнении с общими. Первостепенными становятся осложнения инфекционного характера в местах повреждения конечности, которые получены во время аварии, а также операционных ран при проведении фасциотомии.

Осложниться на этом этапе синдром позиционного сдавливания может распространением инфекции и развитием сепсиса. Если случай ничем не осложненный, отечность и болевой синдром в конечности к концу месяца проходят. Восстановление движений и чувствительности зависит от степени поражения нервов, мышц конечности.

Раневое отделяемое

Если есть открытое повреждение, то и микроорганизмы могут иметь свои определенные особенности. В первую неделю раны в области конечностей обильно загрязняются клостридиями, результатом подобного заражения может стать газовая гангрена. Дополнительно присутствуют и другие микроорганизмы, которые проходят через неделю при условии использования антибиотиков, в том числе и местного действия.

Если человек поступает в более поздние сроки после получения им травмы, в ране присутствует синегнойная палочка и стафилококк. Раны заживают более длительно в отличие от ран, полученных обычным путем. Значение имеют и другие повреждения, важно, насколько выражен болевой синдром в конечности.

Лечение

Во многом все зависит от того, как грамотно была оказана первая помощь, с которой и берет свое начало лечение. Комплексное лечение предусматривает действие на организм, а также микрофлору, которая есть в ране.

Если поражение имеет массивный характер, то все лечение можно разделить на три основных этапа:

  1. Первый оказывается непосредственно в очаге поражения.
  2. Второй предусматривает квалифицированную медицинскую помощь и лечение в больнице, расположенной недалеко от места поражения. Тут первая медицинская помощь может быть оказана с использованием специальной аппаратуры. Если поступление массовое, то пациенты не должны задерживаться более, чем на сутки или двое.
  3. После того как оказана первая медицинская квалифицированная помощь, уменьшился болевой синдром в конечности, начинается этап специализированной помощи. Госпиталь должен иметь крупное хирургическое и травматологическое отделение, реанимацию. Во всех подразделениях должна быть оказана специализированная помощь, а в случае необходимости и реанимационные мероприятия.

Что можно на месте происшествия

Должна быть оказана первая помощь сразу же, как человек был обнаружен, при условии, что его конечности оказались под завалом или придавленными собственным телом. Первоначальное лечение состоит во введении обезболивающего препарата и, если конечность находится под давлением более двух часов или повреждена, показано наложение жгута. Только после этого конечность может быть извлечена из-под завала, при необходимости лечение включает иммобилизацию, а если есть раны, на них накладываются повязки. Если требует ситуация, конечность обкладывается холодом, и в таком положении может быть выполнена транспортировка.

Первая помощь должна быть оказана сразу же, как человек был обнаружен

Квалифицированное лечение предусматривает введение в вену растворов. Показана процедура гемодиализа («искусственная почка»), осуществляется контроль мочеиспускания, артериального давления. Для более удобного сбора мочи проводится катетеризация мочевого пузыря. Чтобы стимулировать образование мочи, вводятся мочегонные средства.

Если лечение эффекта не приносит на протяжении от 8 до 12 часов и отмечается снижение мочеотделения, показана процедура гемодиализа. Назначаются препараты крови и ее компонентов, за пострадавшим постоянно осуществляется наблюдение.

Оперативное лечение

Показания к его применению строго индивидуальны и зависят от общего состояния, степени кислородного голодания тканей, присутствия размозжения конечности, переломов. Если нет повреждения кожи, то оперативное лечение проводится в зависимости от степени кислородного голодания.

При первой степени отмечается отечность тканей, кожные покровы бледные, на границе сдавления выступают. Нарушения кровообращения не отмечается. В такой ситуации консервативное лечение приводит к полному выздоровлению.

При второй степени отек выражен в умеренной степени. Кожные покровы бледные, есть их незначительная синюшность. По прошествии суток или 36 часов появляются пузыри, которые внутри содержат прозрачную жидкость с желтоватым содержимым. В случае их вскрытия появляется поверхность нежно-розового цвета. Если в последующем отек становится сильнее, то стоит подумать о нарушении тока крови и лимфы. Если лечение проведено неквалифицированно, результатом может стать образование микроскопических тромбов, за счет нарастания отечности сдавливается мышечная ткань.

При третьей степени отек значительно выражен, мягкие ткани явно напряжены, кожа имеет «мраморный» оттенок. Температура конечности снижается, через 12 часов и до суток образуются пузыри, которые содержат кровяное содержимое. При вскрытии пузырей поверхность имеет темно-красный цвет, отечность быстро нарастает, поскольку есть тромбоз, нарушается микроциркуляция.

В консервативном лечении нет толка, в результате него развивается некротический процесс. Показано оперативное лечение в виде рассечения футляров фасций, которое поможет устранить давление на мягкие ткани, кровоток, после чего все восстанавливается.

При четвертой степени отечность умеренно выражена, хотя сохраняется напряженность тканей. Кожа имеет сине-багровый цвет, холодная, есть пузыри с кровянистым содержимым, при их вскрытии поверхность черная и сухая. Показания к применению операции строго индивидуальныОтечность в последующем не нарастает, это говорит о нарушении микроциркуляции, тромбозе сосудов. В данном случае консервативное лечение не поможет, показана широкая фасциотомия, которая позволяет ограничить некроз в конечных отделах конечности, уменьшить степень всасываемости токсинов. Большинство случаев заканчивается ампутацией конечности.

Подобная классификация поможет выбрать тактику лечения, за счет чего снизится процент ампутаций конечностей. Если есть размозжение и разрушение конечности, показана ампутация на уровне здоровых тканей без снятия жгута. Раны обрабатываются растворами антисептиков, однако, глухие швы накладывать противопоказано. Если есть большие дефекты кожи, проводится кожная пластика, если есть «карманы», глубокая рана, она должна дренироваться. Если присутствует перелом костей, циркулярная повязка противопоказана, накладывается аппарат внешней фиксации или скелетное вытяжение.

После первой и квалифицированной помощи

После того как прошел первичный этап, человек нуждается в лечении в специализированном центре. Тут проводится фиксация и стабилизация перелома при помощи аппаратов по методике Илизарова или внешней фиксации, если они не были осуществлены ранее. Происходит это в период от трех до семи суток. Интенсивно лечатся и сами раны, создаются условия для их скорейшего заживления, могут быть наложены вторичные швы при условии чистой раны.

Когда рана очистилась от некроза, появились намеки на ее заживление, можно применить методику кожной пластики. Лоскуты могут быть на «ножке» или с перфорациями, что существенно увеличит площадь закрываемой поверхности. С места сдавления кожу брать не рекомендуется, это принесет только вред, а сам лоскут может просто не прижиться и некротизироваться. Дополнительно проводятся специальные анализы, позволяющие установить степень повреждения и состояние организма. После того как проведено лечение, пациент находится на диспансерном наблюдении у врача.

Профилактические меры

Для того чтобы в ране не развивалась инфекция, проводится профилактика с использованием антибактериальных препаратов. Чаще всего используется их комбинация, обязательным составляющим которой является антибиотик пенициллиновой группы, именно он активен против клостридий.
Дополнительно показано переливание растворов, это поможет не только восполнить кровопотери, но и уменьшить концентрацию токсинов.

Преемственность в выполнении этапов оказания первой помощи позволяет сохранить жизнь человеку. Помимо того, что пострадавшего необходимо извлечь из-под завала, стоит провести мероприятия, направленные не только на спасение конечности, но и профилактику почечной недостаточности. Только после успешного заживления ран и костей можно праздновать окончательную победу. На раннем же этапе речь идет о спасении конечности, именно поэтому необходимо верно оценивать ситуацию перед тем, как наложить жгут, ведь если прошло от 6 до 8 часов и более, то перспектив практически нет.

2016-09-08

Добавить комментарий